Hayat hipertansiyonu tedavi notu
Pulmoner tromboendarterektomi kronik tromboemboli sebepli pulmoner hipertansiyonda tedavi seçeneklerinden biridir. Aktif ve uygun medikal tedaviye rağmen ciddi hemodinamik bozukluğu olan, hayat hipertansiyonu tedavi notu az bir ana pulmoner arterde masif obstrüksiyon saptanan genç ve bilinen kardiyak ve pulmoner ek hastalığı olmayan hastalarda tromboendarterektomi hayat kurtarıcı olabilir. Ancak ülkemizde tecrübe az olması ve mortalite oranının yüksekliği bu tedavi seçeneğinin kullanılmasını kısıtlamaktadır. GİRİŞ-AMAÇ Tekrarlayan ve organize olan trombüs pulmoner vasküler yatağı oblitere ederek ilerleyici pulmoner hipertansiyon, pulmoner vasküler yatağın rezistansının artması ve sağ kalp yetmezliği tablosunun ortaya çıkmasına neden olur. Olguların genellikle nonspesifik veya hafif bulgularla başvurması nedeniyle hasta yakınmalarının başlaması ile KTEPH tanısının konulması arasında genellikle 2—3 yıl geçer 2—3.
Derlemenin tamamına buradan ulaşabilirsiniz. İyi okumalar … Gastrointestinal kanamalar, sirozda dekompansasyona neden olan ikinci en sık neden olarak karşımıza çıkmaktadır.
HİPERTANSİYONU OĻANLARIN MUTLAKA BİLMESİ GEREKENLER
En sık kanama odağı olarak gastroözefageal varisler ön planda yer almaktadır. Kanamanın Kontrolü Akut üst gastrointestinel kanama ile başvuran ve hastaneye yatırılan siroz hastalarında ana hedefler: Kanamanın kontrolü ve Erken yeniden kanamanın ve ölümün önlenmesi olarak sıralanabilir.
Bu durumun yönetimi, kanamanın yeri tespit edilmeden uygulanabilecek genel yaklaşımlar ve üst endoskopi ile kanamanın özefageal varislerden ortosifon hipertansiyon tespit edildiğinde alıç tansiyon özgül uygulamalar ile sağlanmaktadır.
Genel Uygulamalar Sistemik stabilizasyon ve intravenöz proton pompa inhibitörlerinin başlanması sonrasında üst gastrointestinal sistem kanaması nedeni ile hastanede yatırılan tüm siroz hastalarında Restriktif transfüzyon stratejisi ve Profilaktik antibiyotik uygulanması Koagülopatinin yönetimi ek uygulamalar olarak karşımıza çıkmaktadır. Alkolle ilişkili karaciğer hastalığına sahip hastalar için, alkol tüketiminin ivedilikle ve temelli sonlandırılması, karaciğer hasarını ve portal basıncı düşürerek karaciğer fonksiyonunu arttırmak ve daha sonra gerçekleşebilecek kanamadekompansasyon ve mortalite riskini azaltmak için oldukça önemlidir.
Kan Transfüzyonu Stratejisi Özefageal varis kanamasının oluşumu için klinik olarak en önemli etken portal hipertansiyondur. Başka bir değişle, intravasküler hacimin kanamaya bağlı ani hayat hipertansiyonu tedavi notu, splanknik basınıcı azaltır ve aktif kanamanın kendi kendini sınırlamasına neden olabilir.
Yapılan randomize kontrollü bir çalışmada, restiriktif transfüzyon stratejisi, liberal bir transfüzyon stratejisi ile kıyaslandığında belirgin olarak daha yüksek hayatta kalma olasılığı ile ilişkili olduğu sonucuna varılmıştır 1.
İntravasküler hacim resüsitasyonu, geniş periferal damaryolları ile Gauge sağlanmalı ve kaybedilen kan, kırmızı kan hücreleri replasmanı ile yerine konmalıdır.
Hipertansiyonlu hastalar için en önemli tehdit, ‘hedef organlar’da oluşabilecek ağır hasardır.
Gastrointestinal kanamalı siroz hastalarında yaygın olan ve artmış mortalite ile ilişkili olan pre renal akut renal hasarın önlnnmesi için sıvı ve elektrolitlerin yerine konulması önemlidir. Nefrotoksik ve diğer hipotansiyona neden olabilecek ilaçların varis kanamasının akut fazında kullanımı durdurulabilir. Reklam Pıhtılaşma faktörleri sadece dilüsyonel koagülopatinin düzeltilmesi için replase edilmelidir. Uzamış bir protrombin zamanı veya düşük bir platelet sayısının, profilaktik olarak düzeltilmesi için endikasyon bulunmamaktadır.
- Yüksek tansiyon burun damlaları
- Sema Halhallı, vücutta dolaşımı sağlayan etkenin kan basıncı olduğunu, dolayısıyla her insanda kan basıncı bulunduğunu ifade ederek, "Kan basıncının belli sınırlar içerisinde olması gerekir.
- Görünüm sağlık kalp odası
- Hipertansif göz hastalıkları
- Ahmet YILMAZ Yeterli miktarda toksik dozda alındığında vücudun kimyasal ve fizyolojik düzenine etki ederek sonuçta ölüme yol açan maddelere toksin ya da zehir denir.
- One moment, please
Yapılan bir meta analizde profilaktik antibiyotik kullanımının azalan 2 ; Tüm nedenlere bağlı ölüm, Bakteriyel enfeksiyon riski, Yeniden kanama ile ve kalış süresi ile ilişkili olduğu görülmüştür. Bu nedenle varis kanamasına sahip sirozlu hastaların yönetiminde, uygun bir zaman aralığında kısa dönem profilaktik antibiyotik kulanımı önemli bir basamak olarak karşımıza çıkmaktadır ve antibiyotikler yatışı takiben veya üst endoskopi öncesi mümkün olan en erken sürede uygulanmalıdır.
Diğer hasta gruplarında norflaksasin mg günde iki kez kullanılabilir. Ancak yaygın kinolon direnci nedeni ile bir üçüncü kuşak olan seftriakson, tercih edilen antibiyotik halini almıştır.
Profilaktik antibiyotik kullanımı maksimum 7 gün kadar olmalıdır ve kullanımları hastaneden taburculuk sonrasına uzanmamalıdır. Reklam Koagülopatinin Düzeltilmesi Dekompanse siroz olmaları nedeni ile yatan hastalar ileri düzeyde koagülopatiye sahiptirler.
Ancak uzamış bir protrombin zamanı bu hastalarda armış bir kanama eğilimini yansıtmamaktadır. Bu nedenle INR değerinin taze donmuş plazmalar ile düzeltilmeye çalışılmasına uğraşılmamalıdır.
Ali Can Candaş
Reklam Bunun yanında kanamalı siroz hastalarında koagülopatinin düzeltilmesi için plazmanın uygulanması yaygın bir kullanımdır.
Ancak bu uygulama sadece inefektif değil aynı zamanda zararlıdır 3. Varis kanaması durumlarında ileri derecede görülen trombositopenin yönetimi için de özgül veriler bulunmamaktadır ki bu anlamda bir öneride bulunulması güçtür. Ancak portal hipertansif kanama, endoskopide doğrulandığında, PPI tedavisine devam edilmemesi göz önünde bulundurulmalıdır ki bu klinik durumda etkinlikleri bulunmamaktadır.
Akut Özefageal Varis Kanamalarının Spesifik Tedavisi İntravenöz splanknik vazokonstriktörler ve özefageal varisler etrafına lastik bandlar konulması özellikle kanama odağı olduğu öngörülen varis etrafına akut varis kanaması için standart tedavi olarak karşımıza çıkmaktadır.
Endoskopi öncesi hayat hipertansiyonu tedavi notu kanamaya sahip hastalarda hava yolu sistemini kontrole etmek için, endotrakeal hayat hipertansiyonu tedavi notu yapılması göz önünde bulundurulabilir ki bu durum artan solunumsal enfeksiyon riski nedeni ile her hasta için önerilmemektedir. Reklam 3 tane splanknik vazokontriktör vardır: Terlipressin Somatostatin Oktreotid Bu İlaçlar etkilerini, splanknik kan akımını azaltarak ve dolayısıyla portal hayat hipertansiyonu tedavi notu düşürerek ortaya koyarlar.
Etkindirler ve güncel bir meta analiz açıkça ortaya koymuştur ki vazokonstriktörlerin kullanımı kanama kontrolünün sağlanması için açıkça daha yüksek bir olasılık ve daha düşük bir 7 günlük mortalite ortaya koymaktadır 4. Bu nedenle bir vazokonstriktör mümkün olan en kısa hayat hipertansiyonu tedavi notu başlanmalıdır ve erken kullanımı artmış sağkalım ile ilişkilidir.
Vazokonstriktörler varis kanamasının doğrulanmasından sonra 5 güne kadar kullanılmalıdırlar çünkü yeniden kanama riski bu dönemde oldukça yüksektir.
Gizli Tehlike ’hipertansiyon’
Sonuç olarak kılavuzlarda da intravenöz splanknik vazokonstriktörlerin kullanımına tanısal endoskopi öncesi mümkün olan en kısa sürede başlanılması gerektiği ve bu kullanımın güne kadar sürmesi gerektiği vurgulanmaktadır. Hemodinamik stabilite sağlandıktan sonra bir üst gastrointestinal endoskopi, kanamanın nedeninin belirlenmesi ve özgül tedavinin uygulanması için yapılmalıdır.
Kılavuzlar, hemodinamik stabiliteye ulaşıldıktan sonra endoskopinin mümkün olan en kısa sürede ve başvurunun ilk 12 saati içinde yapılmasını önermektedir.
Bu makale kişi tarafından görüntülenmiştir. Son yıllarda görülme sıklığı hızlı bir artış göstermektedir. Tansiyon yüksekliği, felç, kalp damar hastalığı, kalp krizi, kalp yetersizliği, kronik böbrek yetmezliği ve demans gibi birçok hastalığa yol açabilmektedir 1. Hipertansiyon bazı durumlarda belirti vermeyebilir ya da baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme, halsizlik, burun kanaması, bilinç bulanıklığı gibi belirtilerle kendisini belli eder.
Kontrol edilemeyen kanamaya sahip olan hastalarda kılavuzlar, balon tamponat uygulamasını önermektedirler Sengastaken- Blackemore veya Minnesota tüpleri. Ancak tamponad uygulaması özellikle respiratuar enfeksiyonlar açısından olmak üzere komplikasyon anlamında yüksek risk taşımaktadır.
Persistan ve şiddetli kanamaya sahip hastalarda kurtarıcı TIPS uygulaması tercih edilen tedavi olarak karşımıza çıkmaktadır. Pandemisiz günlerde görüşmek üzere… Kaynaklar Villanueva, C. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding.
Chavez-Tapia, N. Meta-analysis: Antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding—An updated Cochrane review. Lisman, T. Fresh frozen plasma in treating acute variceal bleeding: Not effective and likely harmful.
Yanlış: Hipertansiyon tedavisindede birinci basamak, zaten önce ilaç dışı yöntemlerin uygulanmasıdır kilo kontrolü, sigara bırakılmasıtuz kısıtlanması, stres kontrolü vsdoktorunuz zaten bunları önerecektir. Bunların yeterli olmadığı durumlarda veya bunlarla normale inmeyecek kadar yüksek olan tansiyonda ilaç önerecektir. Bu durumda ilaç dışı önlemlerin yanı sıra ilaç kullanılması da mutlak gereklidir.
Liver Int. Wells, M. Meta-analysis: Vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds. İstenmeyen posta göndermiyoruz! E-bültenimize başarıyla abone oldunuz!
